Pankreasın Kistik Neoplazımlarında Kist Aspiratında Glikojen, Müsin, Karbonhidrat Antijen 19-9 ve Karsinoembiryojenik Antijen Parametrelerinin Tanısal Değeri

Abstract

Giriş: Tanısal görüntülemedeki ilerlemeler pankreasın kistik lezyonlarının saptanma sıklığını arttırmıştır. Kistik neoplazmların tanı ve tedavisi henüz standardize edilmemiştir. Pankreatik kistik neoplazmlar psödokistlerle karışabilmeleri ve malignite potansiyeli taşımaları açısından büyük önem taşırlar. Bundan dolayı bu lezyonlara doğru tanı konulabilmesi için bütün klinik bilgiler, radyolojik bulgular ve diğer tanı yöntemleri ile sağlanan veriler birlikte değerlendirilmelidir. Pankreatik kistlerin ayırıcı tanısında immünohistokimyasal parametreler ve tümör belirteçleri kullanılmaktadir. Daha önceki çalışmalarda pankreas kistik lezyonlarının aspirasyonunda glikojen ve müsin, CA 19-9 ve CEA düzeyleri ile ilgili çalışmalar bildirilmiştir. Amaç: Bu çalışmanın amacı pankreasın kistik lezyonlarında kist aspirasyonunun glikojen ve müsin boyanması, kanda ve kist sıvısında CA 19-9 ve CEA seviyesinin kistin nihai tanısı arasındaki ilişkinin belirlenmesidir. Gereç ve Yöntem: Ocak 2013?Haziran 2013 tarihleri arasında pankreatik kistik lezyon tanısıyla Yüzüncüyıl Üniversitesi Dr. Dursun Odabaş Tıp merkezi Genel Cerrahi Servisi?ne yatırılarak tetkik ve bir kısmı ameliyat edilen 12 hastaya ameliyat öncesinde kan ve kist aspirasyon sıvısında CA 19-9, CEA değerleri ile immünohistokimyasal incelemede saptanan PAS(glikojen) ve Müsin boyanma verileri incelendi. Çalışma kapsamına alınacak hastalar Y.Y.Ü.Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Servisi?ne yatırılarak ameliyat öncesi dönemde Radyoloji Anabilim Dalı?nda USG ve/veya BT eşliğinde perkütan pankreatik kist aspiratı alındı. Operasyona alınan hastalarda pankreas makroskopik olarak tekrar değerlendirildi ve lezyonun yerine göre cerrahi prosedür uygulandı. Bulgular: Çalışmaya alınan 12 hastanın 4?ü malign, 5?i inflamatuar kist, 1?i SKN, 1?i MKN, 1?i KNT olarak saptandı. Patoloji sonucu malign olan 4 hastanın 1?ine cerrahi, 3?üne sitoloji ile tanı konuldu. Cerrahi yapılan 4 hastanın parafin kesit sonucunda 1?i malign, 1?i SKN, 1?i MKN, 1?i NET saptandı. Malign patoloji sonuçlu bir hastanın kan CEA düzeyi minimal yüksek geldi, diğer bütün hastalarda kan ve kist aspiarasyon sıvısı CEA düzeyi nörmal sınırlarda idi, kist aspiratında CA 19-9 düzeyi malign hastaların 3?ünde, MKN?li ve NET?li hastada yüksek idi. Malign hastaların birinde ve MKN?li hastada PAS+MÜSİN pozitif olarak boyandı. Malign tanılı bir hastada ise PAS kısmi pozitif olarak boyandı. Sonuç: Çalışmamızda pankreasın malign kistik lezyonlarında kist aspirasyon sıvısında CA 19-9 düzeyi yüksek olarak saptanmakla beraber kan ve kist sıvısında biyokimyasal olarak çalışılan CEA, CA 19-9, immünöhistokimyasal olarak bakılan PAS+MÜSİN boyamalarının tanısal değerinin istatistiksel olarak anlamlı olabilmesi için geniş serili ve uzun dönemli çalışmalara ihitiyaç olduğu görüldü.