Hipertansiyonu Olan Hemodiyaliz Hastalarında Diyalizat Sodyumunun Düşürülmesinin Etkileri

Abstract

Amaç: Hemodiyaliz hastalarında diyalizat sodyumunun azaltılmasının kan basıncını azaltabildiği sınırlı sayıda çalışmada gösterilmiştir. Bu çalışmada pratik bir şekilde düşük diyalizat Na’u kullanımının etkilerini araştırdık. Gereç ve Yöntem: Hemodiyalize giren 24 hasta tek kör ve çapraz geçişli düzenlemede prospektif olarak çalışmaya alındı. Diyaliz öncesi plazma Na konsantrasyonu >137mEq/L olan hastalara diyalizat Na konsantrasyonu 137mEq/L, diyaliz öncesi plazma Na konsantrasyonu ≤137mEq/L olan hastalara ise diyalizat Na konsantrasyonu 135mEq/L olacak şekilde sekiz hafta diyaliz uygulandı. Ardından hastalar dört hafta boyunca standart (140 mEq/L) diyalizat sodyumu ile diyalize alındılar. Hastalar başlangıçta, düşük Na diyalizat ile hemodiyaliz uygulanıyorken ve tekrar standart Na ile diyaliz uygulanırken son üç diyaliz seansında değerlendirildiler. Bulgular: Hastalara düşük diyalizat Na’u ile hemodiyaliz yapıldığında kan basınçları bazal düzeye göre anlamlı olarak azaldı. Normal sodyuma dönüldüğünde kan basıncı bir miktar artmasına karşı hala bazal değere göre düşüktü.Sistolik kan basıncı sırası ile 181.4 ± 24.2 mmHg, 148.5 ± 15.7 mmHg (p <0.001) ve sonra 155.2 ± 16.7 idi. (bazale göre p<0.001), Diastolik kan basıncı 103.2 ± 12.4 mmHg’den 93.1 ± 10.3 mmHg’ye düştü(p <0.001) ve 93.8. ± 7.2 oldu (bazale göre p<0.001). İnterdialitik kilo alım (İDKA)’ları düşük diyalizat sodyumuyla tedavi ile 2597.6 ± 673.3 gramdan 1756.8 ± 632.8 grama düştü(p<0.001) ve 2602.8 ±807.5 oldu. Hastalara düşük diyalizat Na’u ile tedavi verildiğinde diyaliz öncesi Na konsantrasyonları 136.9 ± 1.48 mEq/L’den, 133.0 ± 2.07 mEq/L’ye azaldı(p<0.001) ve sonra 140.1 ± 2.9 oldu (bazale göre p<0.001). Düşük diyalizat sodyumu ile tedavi sonrası hastaların susama hislerinde azalma oldu. Hastalara yeniden standart sodyumlu diyaliz tedavisi uygulandığında susama hisleri tedavi öncesi aşamayla aynı olacak şekilde arttı. Hastalarda diyaliz esnasında gözlenen hipotansif atak sıklığında tüm çalışma süresince anlamlı bir değişiklik olmadı. Sonuç: Hemodiyaliz hastalarında diyaliz öncesi Na konsantrasyonuna göre diyalizat sodyumunun azaltılması, hastalarda kan basıncını, İDKA’nı ve susama hissini azaltmıştır. Hastalar tekrar standart Na’lu diyalizat ile tedavi olduklarında kan basıncındaki düşme, prediyaliz Na değeri yükselmesine ve IDKA eski haline dönmesine rağmen hala devam etmekteydi.