Evaluation of the Relationship Between C-Reactive Protein, Leukocyte, Neutrophil Count, and Ultrasonography in the Differential Diagnosis of Acute Appendicitis and Ovarian Cyst in Female Patients With Lower Right Abdominal Pain in Emergency Department

Abstract

Giri ve Amaç: Acil servise sağ alt kadranda lokalize olan karın ağrısı sebebiyle başvuran hastalar, acil hekimi açısından, ayırıcı tanıları arasında akut apandisit ve ovaryan patolojiler olması nedeniyle ayrı bir öneme sahiptir. Benzer klinik ve fizik muayene bulguları ile sık karşılaşılan bu tablo acil hekimlerini zorlamaktadır. Çalışmamızda akut apandisit ve over kist rüptürü patolojilerinin ayırıcı tanısında laboratuvar değerleri ve ultrasonografi bulgularının karşılaştırılarak acil hekiminin doğru karar vermesine yardımcı olacak istatistiksel veriler elde etmek amaçlanmaktadır. Materyal ve Metod: Acil Servise karın ağrısı şikayeti ile başvuran hastalar arasından, BT veya USG ile teşhisi koyulan 78'i Akut Apandisit, 70'i Hemorajik Over Kist Rüptürü olmak üzere toplam 148 kadın hastanın verileri retrospektif olarak incelenmiştir. Laboratuvar ve ultrasonografi sonuçları hemoglobin(HGB), beyaz küre (WBC), nötrofil sayısı(NEU#), nötrofil yüzdesi(NEU%), C-reaktif protein(CRP), over kist rüptürü hastalarında serbest sıvı miktarı, akut apandisit hastalarında apendiks çapı açısından incelenerek değerleri kaydedildi. Akut apandisit ve over kist rüptürü tanısı alan hastalar teşhisine göre iki gruba ayrıldı, hemoglobin(HGB), beyaz küre (WBC), nötrofil sayısı(NEU#), nötrofil yüzdesi(NEU%), C- reaktif protein(CRP) değerleri iki grup arasında karşılaştırıldı. Over kist rüptürü hastalarında ultrasonda ölçülen serbest sıvı miktarının ve akut apandisit hastlarında ultrasonda ölçülen apendiks çapının, hasta gruplarının kendi içerisinde hemoglobin(HGB), beyaz küre (WBC), nötrofil sayısı(NEU#), nötrofil yüzdesi(NEU%), C-reaktif protein(CRP) değerleri ile korelasyonları incelendi. Bulgular: Akut apandisit hastalarında Lökosit, Nötrofil#, Nötrofil%, CRP oranlarının over kist rüptürü hastalarına göre anlamlı derecede yüksek (sırasıyla; 13,07±4,74 vs 9,37±3,57 p<0,001; 10,18±4,75 vs 6,17±3,26 p<0,001; 74,89±11,59 vs 64,07±10,94 p<0,001; 33,26±54,73 vs 5,83±16,46 p<0,001), hemoglobin değerinde ise anlamlı fark olmadığı gözlemlenmiştir (sırasıyla 13,17±1,78 vs 13,19±1,44 p=0,949). Aynı parametrelerin ROC analizi ve Youden Indexine göre belirlenen kesim değerleri için duyarlılık ve özgüllükleri sırasıyla Nötrofil sayısı (AUC=0.779; D=73,08; Ö=75,71), Lökosit sayısı (AUC=0,757; D=51,28; Ö=91,43), Nötrofil yüzdesi (AUC=0,756; D=73,08; Ö=70,00), CRP (AUC=0,731; D=64,10; Ö=78,57) şeklinde olmuştur. Akut apandisit hasta grubu kendi içerisinde Lökosit, Hemoglobin, Nötrofil#, Nötrofil%, CRP değerleri ile ultrasonda ölçülen apendiks çapı kıyaslanmıştır. Bu kıyaslama sonucunda CRP değeri ile ultrasonda ölçülen apendisk çapı arasında pozitif korelasyon bulunmuştur (p=0,004, Pearson korelasyon skoru=0,323). v Sonuçlar: Çalışmamız, akut apandisit ve over kist rüptürü arasında ayrım yapılması gereken vakalarda nötrofil sayısının kritik bir belirleyici olabileceğini ortaya koymaktadır. Özellikle akut apandisit teşhisinde şüphede kalınan genç kadın hastalarda laboratuvar değerleri teşhis ile uyumsuz hastaların yeniden değerlendirilmesi ve CRP seviyelerinde artış gözlemlenen hastalarda ultrasonografinin tekrarlanmasının tanıyı netleştirebileceği görüşündeyiz. Kan parametrelerinin tanıyla uyumsuzluğu durumunda Bilgisayarlı Tomografi (BT) veya Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) gibi ileri görüntüleme yöntemlerinin kullanımı da rutin hale getirilebilir. Bu yaklaşımın, yanlış tanı ve gereksiz cerrahi müdahalelerin önlenmesine katkıda bulunabileceği kanaatine varılmıştır.

Introduction and Objective: Patients presenting to the emergency department with right lower quadrant abdominal pain hold particular importance for emergency physicians due to the differential diagnoses including acute appendicitis and ovarian pathologies. The similar clinical and physical examination findings encountered in these cases pose challenges for emergency physicians. Our study aims to provide statistical data to assist the emergency physician in making accurate decisions by comparing laboratory values and ultrasonography findings in the differential diagnosis of acute appendicitis and ovarian cyst rupture. Materials and Methods: The data of 148 female patients who presented to the Emergency Department with abdominal pain and were diagnosed with either Acute Appendicitis (78 patients) or Hemorrhagic Ovarian Cyst Rupture (70 patients) through CT or USG were retrospectively examined. Laboratory and ultrasonography results were analyzed and recorded in terms of hemoglobin (HGB), white blood cell (WBC), neutrophil count (NEU#), neutrophil percentage (NEU%), and C-reactive protein (CRP), along with the amount of free fluid in ovarian cyst rupture patients, and appendix diameter in acute appendicitis patients. Patients diagnosed with acute appendicitis and ovarian cyst rupture were divided into two groups, and their hemoglobin (HGB), white blood cell (WBC), neutrophil count (NEU#), neutrophil percentage (NEU%), and C-reactive protein (CRP) values were compared. The correlations between these laboratory values and the amount of free fluid measured in ultrasonography in ovarian cyst rupture patients, and the appendix diameter measured in acute appendicitis patients, were examined within each patient group. Results: In patients with acute appendicitis, leukocyte, neutrophil#, neutrophil%, and CRP levels were significantly higher compared to patients with ovarian cyst rupture (respectively; 13.07±4.74 vs 9.37±3.57 p<0.001; 10.18±4.75 vs 6.17±3.26 p<0.001; 74.89±11.59 vs 64.07±10.94 p<0.001; 33.26±54.73 vs 5.83±16.46 p<0.001), while no significant difference was observed in hemoglobin values (respectively 13.17±1.78 vs 13,19±1,44 p=0.949). The sensitivities and specificities for the same parameters according to ROC analysis and Youden Index were as follows: neutrophil count (AUC=0.779; vii Sensitivity=73.08; Specificity=75.71), leukocyte count (AUC=0.757; Sensitivity=51.28; Specificity=91.43), Neutrophil percentage (AUC=0.756; Sensitivity=73.08; Specificity=70.00), CRP (AUC=0.731; Sensitivity=64.10; Specificity=78.57). Within the acute appendicitis patient group, a comparison was made between Leukocyte, Hemoglobin, Neutrophil#, Neutrophil%, CRP values and the ultrasonographically measured appendiceal diameter. This comparison revealed a positive correlation between CRP value and the measured appendiceal diameter (p=0.004, Pearson correlation score=0.323). Conclusions: Our study suggests that neutrophil count can be a critical determinant in cases where differentiation between acute appendicitis and ovarian cyst rupture is required. Particularly in young female patients with inconclusive diagnoses of acute appendicitis, reevaluating patients whose laboratory values are inconsistent with the diagnosis and repeating ultrasonography in patients with increasing CRP levels can clarify the diagnosis. In cases of diagnostic inconsistency with blood parameters, the use of advanced imaging methods such as Computed Tomography (CT) or Magnetic Resonance Imaging (MRI) could become routine. This approach is believed to contribute to the prevention of misdiagnoses and unnecessary surgical interventions.