A Grubu Beta Hemolitik Streptokokların 1. Basamak Sağlık Kuruluşlarında Tanısı ve Gereksiz Antibiyotik Kullanımı

Abstract

Giriş ve Amaç: Bu çalışma, akut bakteriyel farenjitin ensık etkeni olan A Grubu Beta Hemolitik Streptokoklarınözellikle kırsal bölgelerde yaşayan çocuklardaki sıklığınıtespit etmek ve hızlı tanı testlerinin birinci basamaksağlık kuruluşunda kullanılabilirliğini saptamak amacıylayapılmıştır.Gereç ve Yöntem: Bu çalışma Gürpınar Toplum SağlığıMerkezi Polikliniğine ateş, boğaz ağrısı ve yutmagüçlüğü yakınması ile başvuran 3-17 yaş arası 1000 (bin)hastada yapılmıştır. Hastalardan hızlı antijen testi vekültür yapılması amacıyla iki adet orofarengeal sürüntüörneği alınmıştır. Hastaların yaş, cinsiyet gibi demografikbilgilerini ve doktor ön tanısını içeren anket formudoldurulmuştur. Hızlı antijen tarama testinin tanıda altınstandart olan kültür sonuçlarına göre duyarlılığı,özgüllüğü ve doğruluğu hesaplanmıştır.Bulgular: Araştırmaya katılan 1000 hastanın 38’indekültür ile 35’inde hızlı tanı testi ile pozitiflik saptanmıştır.Buna göre hızlı tanı testinin altın standart test olankültüre göre duyarlılığı %92.1 yanlış negatiflik oranı ise%7.9’ dur. Araştırmaya katılan 1000 hastanın 962’sindekültür ile, 953’ünde hızlı tanı testi ile negatifliksaptanmıştır. Buna göre hızlı tanı testinin özgüllüğü%88, yanlış pozitiflik oranı %0.9, doğruluk oranı ise%98,8 olarak bulunmuştur. Doktor ön tanılarına göre1000 hastanın 363 tanesinin bakteriyel, 631 tanesininviral enfeksiyon geçirdiği düşünülmüş ve 6 hastada isebakteriyel-viral ayrımı yapılamamıştır. Ancak bakteriyelenfeksiyon geçirdiği düşünülen hastaların yalnız 35(%9,6) tanesinde, viral enfeksiyon geçirdiği düşünülenhastaların ise yalnız 3 (%0,48)’ünde kültür ile AGBHSpozitifliği saptanmıştırSonuç: Yapılan bu çalışma ile hızlı tanı testinin, kültüraltın standart olarak kabul edildiğinde duyarlılığınınyüksek olduğu (fakat yinede kültür ile desteklenmesigerekmektedir), bu nedenle birinci basamak sağlıkkuruluşlarında güvenli olarak kullanılabileceğine kararverilmiştir. Bu tür hızlı testler çoğu hekimin viralbakteriyel ayrımında kararsız kaldığı durumlarda hemçoğu hastada AGBHS tanısını sağlayacak hem degereksiz antibiyotik kullanımını önleyecektir