Ektopik Gebelik Tedavi Yaklaşımında Laboratuvar Mı? Fertilite mi

Abstract

Amaç: Bu çalışmanın amacı kliniğimizde son üç yılda ektopik gebelik tanısı ile tedavi edilen olguların tanı ve tedavi yaklaşımlarının irdelenerek tedavi başarı oranlarımızın belirlenmesidir.Yöntem ve Gereçler: Haziran 2013- Kasım 2016tarihleri arasında ektopik gebelik nedeniyle tedavi edilen140 olgunun bilgilerine ulaşılabilen 111 olgu yaş, gravida,yaşayan çocuk sayısı, önceki gebeliği, kontrasepsiyonyöntemi, pelvik cerrahi öyküsü, hemodinamik stabilite,başlangıç ?-hCG düzeyi, ultrasonografide batında serbestsıvı bulunup-bulunmadığı, adneksial alanda bulgu varlığı,bekle-gör yöntemi, methotrexate (MTX) ve cerrahi tedaviedilen olgu sayısı retrospektif olarak değerlendirildi.Bulgular: Olguların yaş ortalaması 29±5,6, obstetriköykülerinde; önceki gebelikleri abortus %12,6 (n=14),sezaryen ile doğum %12,6 (n=14), vajinal yol ile doğum%39,6 (n=44) idi. Daha önceki gebeliğinde ektopikcerrahisi geçirme oranı %3,6 (n=4) ve olguların%17,1'inde (n=19) geçirilmiş pelvik cerrahi öyküsü vardı.İlk başvuruda olguların %21,6'sında (n=24) hipovolemikbulgular mevcuttu, %78,4 olgunun (n=87) hemodinamisistabil ve ektopik gebelik rüptür bulguları yoktu. Buolguların ilk yaklaşımlarında ise, %23,4'ü (26) sadeceizlenirken (bekle-gör), %55'ine (n=61) medikal tedavi,%21,6'sına (n=24) cerrahi tedavi uygulandı. Bekle-göryaklaşımında bulunulan olgularda başarı oranı %77, tekdoz MTX tedavisinin başarı oranı %64 bulundu.Methotrexate tedavisi alan 2 olguda 2.doz MTX ile başarıelde edilemeyince cerrahi tedavi uygulandı. Cerrahi tedaviuygulanan 52 olgudan %75'ine (n=39) salpenjektomi,%19,2'sine (n=10) salpingostomi, %2'sine (n=1)salpingotomi ve %3,8'ine (n=2) overyal wedge rezeksiyonyapıldı.Sonuç: Rüptür bulguları olmayan, genel durumu stabilhastalarda methotrexate ve bekle-gör tedavisi ilk seçenekolarak önerilebilir. Cerrahi tedavi genellikle genel durumve fertilite durumu düşünülerek tercih edilmeli vetedavide organ koruyucu cerrahi ön planda tutulmalıdır.