The Effects of Corneal Cross-Linking Treatment on Lens Capsule, Iris, and Other Anterior Segment Parameters in Keratoconus Patients

Abstract

Amaç: Keratokonus hastalarını cross-linking (CXL) öncesi ve sonrasındaki 1. ay ve 6. ayda görme keskinliği, keratometri değerleri, ön segment optik koherens tomografi (ÖS-OKT) ile değerlendirilen ön segment parametreleri, optik biyometri, korneal topografi, ve speküler mikroskopi ile değerlendirerek, cross-linking tedavisinin bu hastalarda meydana getirdiği değişimi görmeyi amaçladık. Gereç ve Yöntem: Çalışma, Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları Anabilim Dalı, Göz Hastalıkları Polikliniği'nde keratokonus tanısı alan, takibi yapılan ve hızlandırılmış CXL için cerrahi endikasyonu olan 12-40 yaş arası, 32 göz üzerinde yapılmak üzere planlanmıştır. Hastaların cerrahi öncesi ve cerrahi sonrası (1. ay, 6. ay) kontrollerinde snellen eşeli ile alınıp logMAR'a çevrilmiş en iyi düzeltilmiş görme keskinliği (EİDGK), refraksiyon değerleri kaydedilmiş, aynı zamanda yarıklı ışık biyomikroskopi ve fundus muayenesi yapılmıştır. ÖS-OKT kullanılarak elde edilen görüntüler Image J programına aktarılıp ön kamara açısı (ÖKA 500, ÖKA 750), açı açıklık mesafesi (AAM 500, AAM 750), trabeküler iris boşluk alanı (TİBA 500, TİBA 750) ve iris stromal kalınlık (İSK) değerleri bu program üzerinden; santral kornea kalınlığı (SKK) ve ön lens kapsül kompleksi (ÖLKK) ise ölçüm yapılan cihazda, ölçüm aleti yardımıyla manuel olarak ölçülmüştür. Optik biyometri ile aksiyel uzunluk (AU), ön kamara derinliği (ÖKD), K1 ve K2, lens kalınlığı (LK); korneal topografi ile en yüksek keratometri (Kmax), astigmatik power, santral kornea kalınlığı (SKK), en ince kornea kalınlığı (Thinnest korneal thickness [ TCT] ) ve speküler mikroskopi ile endotel hücre yoğunluğu (EHY) ölçülerek CXL öncesi ve sonrası değerler karşılaştırılmıştır. Bulgular: Çalışmamızda ortalama yaşı 20,78 ± 4,54 yıl olan 17'si kadın (%53,1), 15'i erkek (%46,9) 32 göz incelendi. EİDGK'de istatistiksel olarak anlamlı iyileşme saptanırken (p<0,001), SKK-orbscan ve TCT'de 6. ay sonunda istatistiksel olarak anlamlı azalma izlendi (p<0,001), Kmax'ın her ne kadar 1. ay değeri, 6. aydan istatistiksel olarak daha yüksek bulunsa da (p=0,03), preoperatif değerle kıyaslandığında 6. ayda anlamlı bir fark yoktu. Optik biyometri ile alınan K2 ( K2- optik) ve korneal topografi ile ölçülen astigmatik güç değerleri preoperatif değere göre 1. ay sonunda anlamlı şekilde yüksek (sırasıyla p=0,003 ve p=0,01); EHY ise daha düşük bulunsa da (p=0,004); 6. ay sonuçları ile preoperatif değerleri arasında anlamlı fark yoktu. ÖS-OKT ile ölçülen SKK'de ise 1. ay sonunda ölçülen değerin istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük, otorefraktometre ile alınan K2 ( K2-ORM) değerinin ise daha yüksek ölçüldüğü görüldü (p<0,001); preoperatif ve 6. ay sonuçlarının birbirine yakın olup istatistiksel olarak anlamlı farkın olmadığı izlendi. ORM sferik/silindirik değer, K1-ORM, AU, ÖKD parametrelerinde preoperatif ve 6. ay sonunda anlamlı bir fark yoktu. Aynı şekilde AAM 500 ve 750, TİBA 500 ve 750, ÖKA 500 ve 750, İSK, ÖLKK, hem nazal hem de temporal taraf ölçümlerinde preoperatif ve 6. ay sonunda anlamlı değişim izlemedik. Sonuç: Çalışmamızda keratokonus hastalarına hızlandırılmış CXL uygulanmış, EİDGK'de artış elde edilirken, CXL sonrası progresyon izlenmemiştir. Bu bize hızlandırılmış CXL'nin daha önceki çalışmalara benzer şekilde keratokonusun stabilizasyonunda etkili olduğunu gösterir. CXL öncesi ve sonrası, daha önce bakılmayan İSK, ÖLKK, AAM ve TİBA gibi parametrelerin çalışmamızda ilk defa bakılması çalışmamız için önemlidir. Ancak bu parametrelerin değerlendirilmesi ve Ultraviyole A'nın etkilerini görebilmek için daha uzun takipli çalışmalara ihtiyaç vardır. Anahtar Kelimeler: Keratokonus, cross-linking, ön kamara açısı, ön segment optik koherens tomografi, , iris stromal kalınlığı, ön lens kapsül kompleksi

Purpose: We aimed to evaluate the changes caused by cross-linking treatment in keratoconus patients by assessing visual acuity, keratometry values, anterior segment parameters evaluated with anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT), optical biometry, corneal topography, and specular microscopy before cross-linking (CXL) and at the first month and sixth month after the procedure. Materials and Methods: The study was planned to be conducted on 32 eyes of patients aged 12-40 years, diagnosed with keratoconus, followed up, and with a surgical indication for accelerated CXL at the Ophthalmology Clinic of Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine, Department of Ophthalmology. In the preoperative and postoperative (1st month, 6th month) examinations, the best corrected visual acuity (BCVA) taken with the Snellen chart and converted to logMAR, as well as refraction values, were recorded. Additionally, slit-lamp biomicroscopy and fundus examinations were performed. Images obtained using AS-OCT were transferred to the Image J program, and the anterior chamber angle (ACA 500, ACA 750), angle opening distance (AOD 500, AOD 750), trabecular-iris space area (TISA 500, TISA 750), and iris stromal thickness (IST) values were measured through this program. The central corneal thickness (CCT) and anterior lens capsule complex (ALCC) were manually measured on the device used for the measurement, with the help of a measuring tool. Using optical biometry, axial length (AL), anterior chamber depth (ACD), K1 and K2, and lens thickness (LT) were measured. With corneal topography, the maximum keratometry (Kmax), astigmatic power, central corneal thickness (CCT), and thinnest corneal thickness (TCT) were measured. Endothelial cell density (ECD) was measured using specular microscopy. The values before and after CXL were compared. Results: In our study, 32 eyes of 17 women (53.1%) and 15 men (46.9%) with an average age of 20.78 ± 4.54 years were examined. A statistically significant improvement was found in BCVA (p<0.001), while a statistically significant decrease was observed in CCT-orbscan and TCT at the end of the 6th month (p<0.001). Although the Kmax value at the 1st month was statistically higher than that at the 6th month (p=0.03), there was no significant difference at the 6th month compared to the preoperative value. The K2 (K2-optical) values obtained by optical biometry and the astigmatic power values measured by corneal topography were significantly higher at the end of the 1st month compared to the preoperative values (p=0.003 and p=0.01, respectively), while ECD was found to be lower (p=0.004). However, there was no significant difference between the 6th month results and the preoperative values. The CCT measured by AS-OCT was significantly lower at the end of the 1st month, and the K2 value obtained by autorefractometry (K2-ORM) was significantly higher (p<0.001). There was no statistically significant difference between the preoperative and 6th month results, which were similar. There was no significant difference between the preoperative and 6th month values for ORM spherical/cylindrical value, K1-ORM, AL, and ACD parameters. Similarly, there was no significant change in AOD 500 and 750, TISA 500 and 750, ACA 500 and 750, IST, ALCC, in both nasal and temporal measurements between the preoperative and 6th month values. Conclusion: In our study, accelerated CXL was applied to keratoconus patients, and while an increase in BCVA was obtained, no progression was observed after CXL. This indicates that accelerated CXL is effective in the stabilization of keratoconus, similar to previous studies. The evaluation of parameters such as IST, ALCC, AOD, and TISA, which were not previously examined before and after CXL, is important for our study. However, longer follow-up studies are needed to evaluate these parameters and to observe the effects of Ultraviolet A. Keywords: Keratoconus, cross-linking, anterior chamber angle, anterior segment optical coherence tomography, iris stromal thickness, anterior lens capsule complex