Effects of Lowering Dialysate Sodium in Hipertansive Hemodialaysis Patients.

Abstract

Az sayıda olgu içeren sınırlı sayıda çalısmada hemodiyaliz hastalarında diyalizat sodyumunun azaltılmasının kan basıncını azaltabildiği gösterilmistir.Biz de plazma sodyum (Na)'na göre iki değisik diyalizat sodyumu kullanılan uygulanabilir bir yaklasımın hemodiyaliz hastalarında etkilerini arastırmayı planladık. Kronik olarak hemodiyalize giren 24 hasta tek kör, prospektif, crossover çalısmaya alındı.Diyaliz öncesi plazma sodyum düzeyi 137mEq/L'nin üzerinde olan hastalara diyalizat sodyum konsantrasyonu 137mEq/L, diyaliz öncesi plazma sodyum konsantrasyonu 137mEq/L' ye esit ve altında olan hastalara ise diyalizat sodyum konsantrasyonu 135mEq/L olacak sekilde sekiz hafta diyaliz uygulandı. Ardından hastalar dört hafta boyunca standart 140 mEq/L diyalizat sodyumu ile diyalize alındılar.Hastalar standart diyalizat Na'lu hemodiyaliz olurlarken , düsük diyalizat ve tekrar standart Na uygulanırken son üç diyaliz seansında değerlendirildiler. Hastalar düsük diyalizat sodyumu ile tedavi ve tekrar standart sodyum ile tedaviye geçildiğinde kan basınçları bazal düzeye göre anlamlı olarak azaldı (181.42 ± 24.20/103.18 ± 12.44,148.50 ± 15.68/93.10 ± 10.25,155.24 ± 16.68/93.78 ± 7.19 mmHg; P<0.001). ?nterdialitik kilo alım (?DKA)'ları düsük diyalizat sodyumla tedavi sonrası azaldı (2597.58 ± 673.30, 1756.79 ± 632.77 gr.; P<0.001). Ancak standart sodyum tedavisi sonrası ?DKA arttı ve baslangıçtaki değerle arasında anlamlı farklılık yoktu (2597.58 ± 673.30, 2602.79 ± 807.50; P>0.1). Hastalara düsük diyalizat sodyumu ile tedavi verildiğinde diyaliz öncesi Na konsantrasyonları azaldı (136.88 ± 1.48, 132.96 ± 2.07 mEq/L; P<0.001). Hastalar tekrar standart diyalizat sodyumu ile tedavi edildiklerinde baslangıç değerine göre diyaliz öncesi sodyum konsantrasyonlarında artıs oldu (136.88 ± 1.48, 140.13 ± 2.86 mEq/L; P<0.001). Düsük diyalizat sodyumu ile tedavi sonrası hastaların susama hislerinde azalma oldu. 6 Hastalar yeniden standart sodyumla tedavi olduklarında susama hisleri arttı ve baslangıçla arasında anlamlı farklılık yoktu. Hastalarda diyaliz esnasında gözlenen hipotansif atak sıklığında tüm çalısma süresince anlamlı bir değisiklik olmadı. Hemodiyaliz hastalarında diyaliz öncesi Na konsantrasyonuna göre diyalizat sodyumunun azaltılması, hastalarda ?DKA'yı, susama hissini ve kan basıncını azaltır. Hastalar tekrar standart Na'lu diyalizat ile tedavi olduklarında bu olumlu etki, diyaliz öncesi serum Na düzeyindeki artısa rağmen devam eder.

In a limited number of studies including few hemodialysis patients, it has been shown that, lowering the level of dialysate sodium (Na) may drop blood pressure. In this study we investigated the effects of two different dialysate Na compounds based on applicable approaches in hemodialysis patients. Twenty-four patients chronically undergoing hemodialysis were included in the study on a prospective, crossover and single blind basis. In those cases with level of more than 137 mEq/L of predialysis plasma Na, a dialysate Na concentration of 137mEq/L was applied whereas those cases having predialysis plasma Na level approximating or lower than 137 mEq/L were given a dialysate Na concentration of 135mEq/L according to course in 8 weeks. The patients subsequently underwent a hemodialysis procedure with a standard 140 mEq/L dialysate Na for 4 weeks; clinical evaluations of the patients were then made with standard dialysate Na, lower dialysate Na and again standard Na during the last threedialysis sessions. The mean blood pressures were significantly lower with lower dialysate Na and after returning to standard dialysate Na when compared to basal level (respectively 181.42 ± 24.20/103.18 ± 12.44,148.50 ± 15.68/93.10 ± 10.25,155.24 ± 16.68/93.78 ± 7.19 mmHg; P<0.00). Their interdialitic weight gain (IDWG) dropped after lower dialysate Na (2597.58 ± 673.30, 1756.79 ± 632.77 gr. P<0.001), whereas it increased after standard Na treatment (2597.58 ± 673.30, 2602.79 ± 807.50 gr.; P>0.1). There was no statistically significant difference between this value and the initial one (2597.58 ± 673.30, 2602.79 ± 807.50 gr.; P>0.1). Predialysis Na concentrations of the patients dropped when they were given treatment with lower dialysate Na (136.88 ± 1.48, 132.96 ± 2.07 mEq/L; P<0.001). After the treatment with standard dialysate Na, predialysis Na concentrations 8 increased compared with the initial values (136.88 ± 1.48, 140.13 ± 2.86 mEq/L; P<0.001). Feeling for thirst decreased after treatment with lower dialysate Na. However, when the patients were treated with standard Na their feeling of thirst increased, no significant difference was observed compared with initial value. During the course of the study, no significant change was observed in the frequency of intradialytic hypotansive attacks. Lowering dialysate Na in hemodialysis patients according to predialysis Na concentrations decreased IDWG, feeling of thirst and blood pressure. When the patients were given standard Na dialysate treatment again, this positive affect lasted despite increase of predialysis serum Na.