Fetal Girişimlerde Maternal-fetal Anestezi/analjezi: Geleneksel Derleme

Abstract

Fetal cerrahi, klinik araştırmaların beraberinde inovatif çalış malarla hızla gelişen, disiplinler arasında karşılıklı iş birliğinin zorunlu olduğu, etiğin temel bileşen olduğu bir disiplindir. Pediatrik ve obstet rik anestezi uygulamalarının bütünleşmesini gerektirir. Gebe hasta ve fetüs olmak üzere 2 hasta vardır, fetüsün iyiliği için 2 hastaya anestezi uygulanır ve hata yapma aralığı çok dardır. Fetal cerrahi minimal in vaziv işlemlerden, açık cerrahi işlemlere kadar geniş aralığa dağılır. Minimal invaziv işlemler genellikle hafif sedasyon ve lokal anestezi ile yapılır, nadiren nöroaksiyel anestezi ve genel anestezi gerekir. Ultra sonografi kılavuzluğunda yapılan perkütan girişimler eş zamanlı ultra sonografi ile görüntülenirken, perkütan uygulanan fetoskopik kameralar kılavuzluğunda fetal endoskoplarla cerrahi gerçekleştirilir. Fetal eko kardiyografi, umbilikal kordun Doppler ultrasonografisi, fetal puls ok simetri uygulamaları temel fetus monitorizasyon metodlarıdır. Cerrahi işlem sırasında mutlaka fetal analjezi uygulanmalıdır. Açık işlemler anne genel anestezi altında iken uygulanır. Açık işlemlerde fetal kardi yak fonksiyonlar izlenmeli, uterus gevşemesi, uteroplasental perfüzyo nun devamı sağlanmalıdır. Fetüs, uterus kavitesine döner ve gelişimine devam eder. Ex utero intrapartum cerrahiler, sezaryen ameliyatlarının modifikasyonudur, plasenta desteği devam ederken, fetüsün uterus dı şında yaşamını sürdürmesini sağlayacak cerrahi işlemler uygulanır. Bebek doğduktan sonra tokoliz sonlandırılarak, uterusun kasılması sağ lanır. Ameliyathanede yenidoğanı karşılayacak 2. bir cerrahi ekibin bu lunması gerekebilir. Bu derlemede, maternal-fetal cerrahide etik yaklaşım, preoperatif hazırlık, fetal cerrahi girişimler, fetüsün analjezi ve anestezisi, annenin anestezisi, fetüsün monitörizasyonu gözden ge çirilmektedir.