Eş Zamanlı Kardiyak ve Torasik Operasyonlar

Abstract

Eş zamanlı cerrahi gerektiren kardiyak ve torasik lezyonların birlikteliği enderdir. Ama karşılaşıldığında tedavi yönünden sorun oluştururlar. Eş zamanlı veya basamaklı cerrahi yaklaşımın hangisinin seçileceği konusunda kesin bir tercih yoktur. Bu çalışmamızda, kliniğimizde eş zamanlı kardiyak ve torasik cerrahi uyguladığımız olgular retrospektif olarak incelenmiştir. Metot: Ocak 2001 ile Aralık 2006 tarihleri arasında 10 hastaya eş zamanlı kardiyak ve torasik cerrahi girişim yapıldı. Hastaların 2’si kadın, 8’i erkek olup, yaşları 13 ile 65 arasında değişmekte ve ortalama yaş 34,9 idi. Myokardiyal revaskülarizasyon gereken olgularda kardiyopulmoner bypass (CPB) kullanılsın veya kullanılmasın önce koroner bypass prosedürü uygulandı ve sonra torasik cerrahi girişim yapıldı. Hemodinamisi bozuk olan 2 travma olgusu hariç CPB gereken diğer olgularda, CPB ve sistemik heparinizasyon öncesi torasik girişimler yapıldı. Bulgular: Medyan sternotomi uygulanan 7 hastanın 5’inde CPB gerekti. Hastalardan 2’sinde sol torakotomi ve kalan 1 hastada hem sol hem sağ torakotomi ve aksiller insizyon uygulandı. Torasik girişimler olguların 2’sinde wedge rezeksiyon, 2’sinde bül ligasyonu ve plöredezis, 1’inde kistotomi, 1’sinde diyafragma onarımı, 1’sinde dekortikasyon, 3’ünde ise akciğerin onarımıydı. Kardiyak girişimler ise olgulardan 2’sinde mitral kapak replasmanı, 2’sinde koroner bypass, 1’inde anevrizmatik çıkan aortanın dacron greftle replasmanı, 1’inde perikardiyektomi, 1’inde perikardiyoplöral pencere açılması, 2’sinde sol ventrikül ve 1’inde perikardın onarımıydı. Sonuç: Kardiyak ve torasik cerrahi eş zamanlı olarak emniyetle yapılabilir ve basamaklı tedaviye bir alternatif olarak düşünülmelidir. Eş zamanlı operasyonlarda CPB ve sistemik heparinizasyonla ilgili komplikasyonlardan kaçınmak için koroner bypass cerrahisinin atan kalpte yapılması tercih edilmelidir.